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低血容量休克急诊救治共识2023

一、低血容量休克的定义与病理生理更新

低血容量休克是指各种原因导致循环容量丢失，有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是急诊最常见的休克类型之一。2023年全球急诊医学联盟（GEMA）流行病学调查显示，急诊低血容量休克患者中位年龄为58岁，创伤性病因占比62%，非创伤性病因占比38%，总体住院病死率为21.7%，其中就诊时动脉血乳酸≥4mmol/L的患者病死率可达35%以上，较2018年数据下降3.2个百分点，但延迟复苏患者病死率仍高达46.1%。

病理生理机制方面，2023年共识不再单一强调“容量丢失”的始动因素，而是明确了“容量丢失-灌注不足-内皮损伤-糖萼降解-毛细血管渗漏-容量进一步丢失”的恶性循环通路：循环容量减少首先导致静脉回流不足，心输出量下降，机体启动交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统代偿，选择性收缩外周、内脏血管保障心脑灌注；若未及时干预，组织持续缺血缺氧会导致内皮细胞糖萼（覆盖于内皮细胞表面的蛋白多糖复合物，维持血管屏障功能的核心结构）降解，毛细血管通透性增加，血管内液体向组织间隙渗漏，进一步加重有效循环血量不足，同时炎症因子释放、凝血功能紊乱，最终进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。共识明确：内皮糖萼损伤程度是低血容量休克预后的独立预测因子，入院时Syndecan