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心脏瓣膜病外科诊疗专家共识（2025版）

引言

心脏瓣膜病是影响全球数百万人口的重要心血管疾病，其外科诊疗策略随着医学研究的深入和技术的革新而持续演进。本共识旨在基于当前最新的循证医学证据，结合国内外临床实践，系统阐述心脏瓣膜病外科诊疗的核心原则、技术要点与围手术期管理策略，为临床医师提供一套全面、规范且具备可操作性的诊疗参考框架。本版共识在既往版本基础上，重点更新了微创手术、介入瓣膜技术、抗凝管理以及多学科团队协作等方面的内容。

一、心脏瓣膜病的评估与手术指征

1.1全面术前评估体系

成功的瓣膜外科治疗始于精准全面的术前评估。评估应超越单纯的心脏结构异常，深入至患者的整体状态、合并症及社会心理因素。核心评估内容包括：

症状学评估：详细询问活动耐量变化（NYHA心功能分级）、胸痛、晕厥、心悸等典型症状，并识别不典型表现，如疲劳、胃肠道症状等。

影像学评估：经胸超声心动图是基石，需精确测量瓣膜解剖、功能（狭窄或反流程度）、心室大小与功能（左室射血分数、左室舒张末期内径）、肺动脉压力等。对于复杂病例或超声图像不佳者，应考虑经食道超声心动图、心脏计算机断层扫描或心脏磁共振成像，以获取更详尽的解剖与组织特征信息，特别是对于冠状动脉评估、主动脉根部/升主动脉病变的评估以及心肌纤维化的识别。

合并症评估：系统评估冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝功能不