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动脉粥样硬化一级预防实践指南

一、指南适用人群与核心定义

本指南适用于未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病及其相关并发症）的18岁及以上成人，旨在通过干预可控危险因素，降低ASCVD首次发病风险。

动脉粥样硬化的病理进展多始于儿童青少年时期，数十年的脂质沉积、血管内皮损伤、炎症反应共同作用，最终导致管腔狭窄或斑块破裂血栓形成，引发急性心血管事件。一级预防的核心是在疾病临床前阶段阻断或延缓进展，避免首次ASCVD事件发生。

二、ASCVD发病风险分层评估

风险分层是制定个体化预防策略的首要依据，需先识别极高危/高危个体，再对剩余人群进行整体风险评估：

（一）直接判定为ASCVD极高风险的人群

符合以下任意1项者，未来10年ASCVD发病风险≥10%，需直接启动强化干预：

1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L（190mg/dl），或总胆固醇≥7.2mmol/L（280mg/dl）；

2.年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C在1.8~4.9mmol/L（70~189mg/dl）之间；

3.慢性肾脏病（CKD）3~4期，即估算肾小球滤过率（eGFR）15~59ml·min?1·1.73m?2。

（二）直接判定为ASCVD高风险的人群