肱骨外上髁炎病历.docxVIP

肱骨外上髁炎病历

基本信息

姓名：张XX性别：女年龄：42岁职业：超市理货员民族：汉族婚姻状况：已婚

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX街道XX小区联系电话：13XXXXXXXXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX紧急联系人：李XX（配偶）联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10:15记录日期：202X年X月X日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：完全可靠

主诉

右侧肘关节外侧疼痛3个月，加重伴前臂旋转受限1周。

现病史

患者3个月前因超市盘点期间连续1周每日搬运、整理重物（单次搬运重量5-10kg，每日累计搬运时长约4小时），出现右侧肘关节外侧酸胀不适，活动后加重，休息后可缓解，无明显晨僵、关节红肿及上肢麻木，未予重视，仍正常工作。2个月前疼痛程度加重，拖地、拧毛巾、端热水壶等日常活动即可诱发，休息后仅能轻度缓解，自行外用扶他林软膏（每日2-3次，每次涂抹约1g），用药1周后疼痛缓解约30%，停药后症状反复。1周前患者搬运整箱矿泉水后，右侧肘关节外侧疼痛明显加剧，VAS疼痛评分静息时4分，活动时达7分，前臂旋前、旋后及腕关节背伸活动明显受限，无法完成持筷吃饭、扣上衣纽扣等精细动作，肘关节外侧局部皮肤温度轻度升高，无发热、皮疹、关节畸形，无颈肩部疼痛及上肢放射痛，无外伤史。昨日于社区医院行右侧肘关节X线