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病案质量评分标准细则（最新版）

本细则适用于全国各级各类二级及以上医疗机构，涵盖所有门急诊、住院、日间手术、特殊诊疗操作产生的全部病案资料，总分设置为1000分，病案质量等级划分为四个层级：甲级病案得分≥950分，乙级病案得分800-949分，丙级病案得分600-799分，不合格病案得分600分。所有评分操作全程留痕，每一项扣分必须对应原始佐证材料，不得事后补记、篡改评分记录，所有检查结果直接与科室绩效、医师个人执业考核挂钩。

第一章总则

一、制定依据

本细则严格按照现行生效的法律法规、行业标准制定，具体依据包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号，《电子病历应用管理规范（试行）》国卫医发〔2017〕17号，《医疗机构手术分级管理办法》国卫医发〔2022〕30号，WS/T500-2016《电子病历基本数据集》，ICD-10疾病分类编码规则、ICD-9-cm-3手术操作分类编码规则等文件要求制定，所有评分条款均符合现行行业监管标准。

二、适用范围与评分原则

1.适用范围覆盖所有公立、民营医疗机构的门急诊病案、观察室病案、24小时内出入院病案、常规住院病案、日间手术病案、特殊诊疗操作病案、精神科专项病案、传染病专项病案等全部医疗文书资料，不含医疗机构内部行政后勤类