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【医院感染自查自纠及整改措施】医院感染自查整改措施(2篇)

第一篇

为全面排查院内感染防控全流程风险隐患，严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》等法规要求，切实守住院内感染零暴发、零院感事件导致的重症死亡底线，我院于202X年X月X日至X月X日组织院感委员会牵头，联合医务科、护理部、检验科、后勤保障科、信息科、各临床科室感控专员组成专项自查工作组，对全院各区域、各环节感控工作开展拉网式自查自纠，梳理问题清单并制定可落地的闭环整改措施如下。

本次自查覆盖全院所有诊疗区域与管理环节，范围涵盖门急诊（发热门诊、肠道门诊、普通门诊、输液室、挂号收费窗口）、住院部（各临床病区、ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血透室、内镜中心等重点科室）、医技科室（检验科、影像科、病理科）、后勤区域（医疗废物暂存点、污水处理站、职工食堂、保洁人员休息区）四大类区域，同时覆盖医护人员、工勤人员、陪护人员、探视人员四类重点人群的感控管理全流程。自查采用“台账查阅+现场核查+人员访谈+模拟演练”四位一体的方式开展，其中台账查阅覆盖近6个月的院感监测数据、消毒记录、手卫生执行登记、职业暴露处置记录、医疗废物转运登记、消毒器械校验记录、院感培训考核档案共12类276份文件；现场核查覆盖所有区域的消毒操作流程、防护用品穿戴规范、手卫生设施配备、医疗废物分类投放、隔离区域设置合规性等共32项