表面脓肿切开术手术同意书.docx

表面脓肿切开术手术同意书

患者姓名：____性别：____年龄：____岁科别：____床号：____住院号/门诊号：____

术前诊断：____部位体表脓肿（可补充：①项痈/②背痈/③皮脂腺囊肿合并感染脓肿形成/④急性淋巴结炎脓肿形成/⑤肛周脓肿/⑥其他：________）

合并基础疾病：□无□糖尿病□高血压病□冠状动脉粥样硬化性心脏病□凝血功能障碍□免疫缺陷（长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染）□低蛋白血症□慢性肝肾疾病□其他：________

经治医师已向患者（及委托人/家属）详细告知患者目前病情、拟实施手术方案、手术及麻醉相关风险、替代治疗方案等全部信息，患