内镜室医院感染管理制度流程.docxVIP

内镜室医院感染管理制度流程

第一章组织管理与职责

一、医院感染管理组织架构

内镜室应建立健全医院感染管理三级网络组织，即医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室医院感染管理小组。内镜室主任为科室医院感染第一责任人，护士长具体负责医院感染控制措施的落实。设立专职医院感染监控护士，负责日常监测、督查及资料上报工作。科室全体医护人员均为医院感染管理执行者，必须严格遵守各项规章制度及操作流程。

二、科室医院感染管理小组职责

（1）负责制定和修订内镜室医院感染管理制度、操作流程及质量控制标准，并确保全员知晓。

（2）定期组织科室人员进行医院感染知识培训，内容包括内镜清洗消毒技术规范、职业防护、手卫生、医疗废物管理等，每年不少于4次。

（3）每月对内镜清洗消毒、灭菌效果及环境卫生学进行监测，发现问题及时整改并记录。

（4）监督检查工作人员手卫生依从性、个人防护用品使用情况及无菌技术操作执行情况。

（5）负责内镜室医院感染暴发事件的报告与初步调查处理，配合医院感染管理科进行流行病学调查。

三、内镜室工作人员医院感染职责

（1）医师：在诊疗过程中严格遵守无菌操作原则，做好标准预防，正确处理患者分泌物、血液等污染物，合理安排诊疗顺序，避免交叉感染。

（2）护士：严格执行内镜清洗消毒灭菌操作规程，负责内镜及附件的预处理、测漏、清洗、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥及储存工作。负责诊疗环境、物体表面