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医院感染自查整改措施(2篇）

第一篇

为全面排查医院感染防控风险隐患，筑牢院内感染防控底线，保障患者及医务人员医疗安全，我院于202X年X月X日至X月X日组织院感科、医务科、护理部、后勤保障科、检验科、药剂科等多部门联合开展全院范围医院感染管理专项自查工作。本次自查覆盖21个临床科室、6个医技科室、5个后勤保障部门，采用现场查看、人员访谈、采样检测、资料查阅相结合的方式，围绕院感管理制度落实、重点环节防控、重点人群管理、消毒隔离执行、医疗废物处置、手卫生依从性、病原微生物实验室生物安全等7大类28项核心指标开展拉网式排查，累计发放调查问卷326份，现场采样142份，梳理出各类问题47项，其中即知即改类22项，限期整改类21项，长期坚持类4项，问题发生率排名前三的分别为手卫生执行不规范（占比19.1%）、消毒隔离落实不到位（占比17.0%）、医疗废物分类不准确（占比14.9%）。

从院感管理体系及制度落实层面看，部分临床科室院感管理小组履职不到位，科室院感质控员普遍存在兼职过多的问题，82%的临床科室质控员同时兼任护理组长、教学秘书等职务，每月用于院感质控的时间不足4个工作日，科室每月院感质控记录多为应付检查的补记内容，对科室存在的院感风险点未做到动态排查、主动上报。院感培训的针对性与覆盖率存在短板，202X年上半年共组织院感全员培训4次，整体培训覆盖率为88.7%，其中外包人员（保