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医院感染管理制度及预防控制措施

一、医院感染管理组织体系与职责分工

医院感染管理是医疗质量的核心组成部分，全院必须建立健全的三级感染监控网络体系，实行院长领导下的科主任负责制。第一级为医院感染管理委员会，由院长任主任，成员包括感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务后勤等相关部门负责人。该委员会负责制定全院感染控制规划、规章制度，并定期召开会议，协调解决感染管理中的重大问题，对重大感染事件进行决策。

第二级为医院感染管理科，作为职能科室，必须配备专职专业人员，负责全院感染控制的日常监督、技术指导、监测、培训和考核工作。专职人员需定期对重点部门进行巡查，对消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测，督促临床科室落实各项防控措施，并及时分析监测数据，提出改进建议。

第三级为科室感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师和护士组成。科主任是本科室感染控制的第一责任人，负责组织落实医院感染管理的各项规章制度，组织科室人员参加培训，监督医护人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，及时发现并报告医院感染病例及感染散发暴发迹象，做好科室内的清洁、消毒与隔离工作。

二、医院感染监测与报告制度

建立完善的医院感染监测系统，包括综合性监测和目标性监测。综合性监测应覆盖全院所有住院患者和医务人员，通过前瞻性调查与回顾性调查相结合的方式，掌握医院感染发病率、多发部位、常见病原体及耐药谱变化。