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2026年病历书写规范考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2026版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，抢救急危患者的病历记录需在抢救结束后（）内据实补记。

A.2小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时

答案：B

解析：2026版规范结合急诊临床实际，在原6小时补记时限基础上，明确补记内容需标注“抢救补记”字样，同时需细化记录补记时间与抢救结束时间的差值，杜绝迟记、漏记。

2.入院记录现病史中关于患者本次疾病发病以来的一般情况记录，不需要涵盖的内容是（）。

A.精神状态B.睡眠、饮食情况C.大小便情况D.配偶健康状况E.体重变化

答案：D

解析：配偶健康状况属于家族史/婚育史记录范畴，现病史一般情况需重点记录发病后对患者日常生理状态的影响，体重变化需精确到具体数值（如“3个月体重下降5kg”），禁止使用“体重无明显变化”等模糊表述。

3.2026版规范首次明确，电子病历系统中上级医师审核修改住院病历时，修改痕迹需保留的最短时限为（）。

A.患者出院后10年B.患者出院后15年C.患者出院后30年D.病历归档后永久保留E.患者死亡后5年

答案：C

解析：依据《医疗机构病历管理规定（2025修订