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2026年病历书写基本规范试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.依据2026年修订实施的《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录的完成时限为接诊患者的（）

A.接诊同时

B.接诊结束后30分钟内

C.接诊结束后1小时内

D.当日下班前

答案：A

解析：2026版规范明确要求门（急）诊病历记录必须在接诊患者的同时完成，确保诊疗信息实时准确记录，杜绝事后补记导致的信息偏差。

2.入院记录的现病史中，与本次疾病虽无紧密关系但仍需诊疗的其他疾病情况，正确的记录位置是（）

A.现病史中独立段落记录

B.既往史中记录

C.系统回顾中记录

D.辅助检查结果后补充记录

答案：A

解析：修订后的规范调整了共病记录规则，对于入院时存在、住院期间需同步评估干预的非本次主要诊断相关疾病，需在现病史末尾以独立段落明确记录，避免漏诊漏治。

3.病危患者的日常病程记录，书写频率要求为（）

A.至少每日1次，病情变化随时记录

B.至少每6小时1次，病情变化随时记录

C.至少每2小时1次，病情变化随时记录

D.根据病情需要随时记录，无固定频次要求

答案：A

解析：2026版规范将病危患者病程记录频次从原“随时记录、至少每日1次”的模糊表述明确为强制每日至少1次，出现病情波动、处置调整、特殊检查结果时必须即时记录，确保危重患者诊疗轨迹可追