医院感染标准预防措施执行管理制度.docx

医院感染标准预防措施执行管理制度

一、总则

标准预防是医院感染管理的核心基石，其核心理念在于认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，接触时必须采取相应的防护措施。本制度旨在规范全院医务人员及在院工作人员的行为，最大限度地降低医院感染的发生风险，保障患者与医务人员的健康安全。本制度适用于全院各临床、医技及行政后勤部门，所有人员必须严格遵守，不得违反。标准预防措施不仅针对已知传染病患者，更强调普遍性防护，即无论患者是否确诊为传染病，均应实施同等水平的防护。

二、组织管理与职责

医院感染管理委员会负责统筹全院标准预防措施的规划与监督。医院感染管理科作为职能管理部门，负责制定具体实施细则、培训全院人员、监测执行情况及定期反馈整改结果。各临床、医技科室主任及护士长是本科室标准预防执行的第一责任人，负责督促本科室人员落实各项措施，并配备必要的防护物资。医务部、护理部、后勤保障部需在各自职责范围内协同配合，确保防护用品供应、环境清洁消毒及医疗废物处置等环节符合标准预防要求。所有在职人员，包括医生、护士、医技人员、保洁员、护工、实习生及进修人员，均有义务接受标准预防培训并严格执行相关规定。

三、手卫生管理规范

手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施。全院必须严格执行《医务人员手卫生规范》。所有人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接