医院感染管理制度(汇编1).docx

医院感染管理制度(汇编1)

一、医院感染管理组织体系与职责制度

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，建立健全的组织体系是开展各项感控工作的基石。医院实行党委领导下的院长负责制，设立医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室感染管理小组三级管理网络，形成自上而下、全员参与的管理格局。

医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务后勤、设备科等相关部门的主要负责人组成，主任委员由院长或主管医疗副院长担任。委员会每季度至少召开一次工作会议，主要职责包括：依据国家相关法律法规及技术标准，制定并审议医院感染控制规划、管理制度和流程；对医院感染发生情况及监测数据进行深入分析，研究解决医院感染管理中存在的重大问题；评估新建、改建或扩建建筑在预防医院感染方面的合理性；协调各职能部门在感控工作中的协作，确保资源的有效配置。

医院感染管理科作为委员会的常设执行机构，负责全院医院感染管理的日常具体工作。其主要职能涵盖对全院各类人员（包括医务人员、工勤人员、实习生及规培生）进行医院感染知识的培训与考核；对医院感染发病情况进行监测，包括综合性监测和目标性监测，定期分析、反馈监测资料，针对问题提出改进措施并督促落实；对消毒、灭菌、隔离、无菌操作等技术进行指导和监督；对医疗废物及污水的处理流程进行监管；参与抗菌药物临床应用的管理，协助开展多重耐药菌的监测与控制；一旦发生