医院感染管理制度流程落实监督检查记录表(全套详细表格).docx

医院感染管理制度流程落实监督检查记录表(全套详细表格)

检查类别：综合管理与组织架构

检查日期：____年__月__日

检查人员：_________

检查项目

检查内容与标准要求

检查结果（√/×）

一、组织体系建设

1.医院是否成立医院感染管理委员会（或领导小组），由院长或主管副院长任主任，成员包括感控科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务科等负责人。

2.委员会会议记录：每季度至少召开一次工作会议，有详细会议纪要，包括议题、讨论内容、决议事项及落实分工。

3.是否设立独立的医院感染管理部门（感控科），并配备专职感控人员。专职人员数量是否符合规定（如按床位比250:1配备）。

4.临床科室是否成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控医生/护士组成，职责明确。

二、规章制度建设

1.是否建立健全全院性的医院感染管理规章制度，并根据国家最新法规（如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等）及时修订。

2.制度内容涵盖：重点部门（ICU、手术室等）管理、消毒灭菌、隔离防护、手卫生、职业暴露、医疗废物、抗菌药物应用等各个方面。

3.制度下发与培训：相关制度是否下发至各科室，是否有组织全院或科室层面的制度培训学习记录及考核资料。

三、监测与报告

1.是否开展医院感染病例监测，包括全院综合性监测和目标性监测（如导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、