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膝关节骨关节炎阶梯诊疗方案

膝关节骨关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性变性破坏、关节边缘继发性骨质增生、关节内炎性改变为核心特征的慢性关节疾病，是中老年人膝关节功能障碍的首要病因。根据2021版《中国骨关节炎诊疗指南》发布的流调数据，我国40岁以上人群膝关节骨关节炎患病率达17.1%，60岁以上人群患病率超过50%，75岁以上人群患病率达80%，全年龄段KOA致残率约为2%~3%，给社会医疗体系和患者家庭造成沉重负担。阶梯化诊疗是目前国内外指南一致推荐的KOA标准化诊疗模式，核心原则是基于KOA的临床症状严重程度、影像学Kellgren-Lawrence（K-L）分级、患者年龄、运动需求、基础合并症情况，实施个体化、递进式的诊疗方案，在保证疗效的前提下，最大程度减少过度治疗、保留患者自身关节功能，具体诊疗方案按阶梯划分如下：

一、第一阶梯：高危人群筛查与基础治疗，对应K-L分级0~1级

（一）诊断要点

本阶梯对应无症状或症状极轻微的早期KOA，核心诊疗目标是早筛查、早干预，延缓疾病进展。首先明确高危人群界定，符合以下任意一项即为KOA高危人群：①年龄≥40岁；②体重指数（BMI）≥28kg/㎡，现有研究证实，BMI每升高5kg/㎡，KOA发病风险升高3倍，肥胖是KOA进展的独立危险因素；③既往有膝关节外伤史，包括交叉韧带断裂、半月板撕裂