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重症肺炎诊疗指南（2025版）

引言

重症肺炎是临床常见的危重症，其病情进展迅速，常导致急性呼吸衰竭、脓毒症甚至多器官功能障碍综合征，是导致患者死亡的重要原因。随着病原学变迁、诊断技术进步以及治疗理念的不断更新，为规范临床诊疗行为、提升救治成功率，特此制定本指南。本指南旨在整合当前循证医学证据与临床实践经验，为重症肺炎的早期识别、精准诊断、综合治疗及全程管理提供系统性、可操作性的指导。

第一章定义、流行病学与危险因素

重症肺炎是指肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或出现脓毒性休克需要血管活性药物治疗，或伴有其他器官功能障碍需要加强监护和治疗。其病原体构成复杂，社区获得性重症肺炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）以及病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）常见；医院获得性重症肺炎则更多由耐药革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起。

危险因素包括宿主因素与环境医疗因素。宿主因素如高龄（65岁）、吸烟、慢性基础疾病（慢性心肺肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制状态）、营养不良、意识障碍等。环境医疗因素包括近期抗生素使用史、住院时间延长、入住重症监护病房、接受有创机械通气、使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂等。识别高危人群有助于早期预警和干预。

第二章诊断与病情评估

诊断重症肺炎