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肿瘤科医院感染管理制度制度

第一章组织管理

第一条肿瘤科成立医院感染管理小组，科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士为主要成员。科主任是科室医院感染管理第一责任人，全面负责感染防控制度建设、措施落实、人员培训和质量改进。护士长负责护理相关感染防控措施的日常督导和资源协调。监控医师负责感染病例识别、上报、病原学送检及抗菌药物合理使用管理。监控护士负责感染监测数据收集、消毒隔离执行和职业防护管理。

第二条感染管理小组每月召开一次专题会议，汇总当月感染监测数据、手卫生依从性、导管相关感染情况、多重耐药菌检出情况以及医疗废物管理缺陷，对存在的问题提出整改措施，并责成专人限时落实。每次会议形成书面记录，会议决议纳入科室质量考核。

第三条科室全体工作人员必须自觉遵守医院感染管理制度和操作规程，参加院感知识培训，掌握标准预防、隔离技术、无菌操作、手卫生、职业暴露应急处置和医疗废物管理要求。新上岗人员未经培训或考核不合格的，不得独立从事临床工作。

第四条发生医院感染散发病例时，经治医师应在24小时内填写医院感染病例登记表，并上报医院感染管理科。发现同种或同源病原体感染病例异常增多或疑似医院感染暴发时，必须在2小时内电话报告科主任及医院感染管理科，任何人不得迟报、谎报、瞒报。

第二章病区布局与设施管理

第五条肿瘤科病区应明确划分清洁区、半污染区和污染区，各区之间有清楚标识和物