门诊部医院感染管理制度.docx

门诊部医院感染管理制度

一、总则

1.为加强门诊部医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规及相关卫生行业标准，结合本门诊部实际情况，制定本制度。

2.本制度适用于门诊部所有部门、全体工作人员（包括医师、护士、医技人员、保洁人员、管理人员及实习进修人员等）。

3.医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、科学管理、全员参与”的原则，将医院感染管理纳入医疗质量管理全过程。

4.建立健全门诊部医院感染管理组织体系，明确各级各类人员职责，落实各项医院感染预防与控制措施。

二、组织机构与职责

1.门诊部成立医院感染管理小组，由门诊部主任任组长，护士长任副组长，各科室负责人及监控护士为成员。

2.医院感染管理小组职责：

（1）依据上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规标准，制定并修订门诊部医院感染管理规章制度、工作流程，并组织实施。

（2）负责对门诊部医院感染发生情况进行监测、分析、报告和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

（3）负责对全体工作人员进行医院感染管理知识、法律法规及技能的培训与考核。

（4）监督指导消毒灭菌、无菌操作、手卫生、职业暴露防护、抗菌药物合理使用及医疗废物管理等工作的落实。

（5）建立会议制度，定期召开医院感染管理小组会议，研究解决医院感染管理中存在的问题。