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2026年医院感染管理制度汇编.docx

2026年医院感染管理制度汇编

一、总则

第一条为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者及医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》及相关标准规范，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体工作人员，包括正式在编人员、聘用人员、进修人员、实习学生及外委服务人员。

第三条医院感染管理实行院长负责制，遵循预防为主、平急结合、全员参与、持续改进的工作方针，构建覆盖诊疗全过程、全环节、全链条的感染防控体系。

第四条全体工作人员必须接受医院感染防控知识培训，自觉履行感染防控职责，严格执行消毒隔离制度和操作规程。

二、医院感染管理组织体系

第五条医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控办、药学部、检验科、后勤保障部等相关部门负责人。委员会每半年召开一次全体会议，研究决策医院感染防控重大事项；遇有突发公共卫生事件或重大院感隐患时，随时召开专题会议。

第六条医院感染管理科（以下简称院感科）是医院感染防控的专职管理机构，配备专职管理人员，人员构成应包括医师、护理人员和公共卫生专业人员。院感科负责全院医院感染病例监测、消毒隔离技术指导、重点科室管理与督查、职业暴露处置管理、感染防控知识培训考核等日常工作。