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社区失能老人综合照护实践指南

一、失能老人基础评估与分级照护标准

精准评估是开展综合照护的核心前提，社区照护团队需在老人入网72小时内完成初次评估，每年至少开展1次复评，发生身体状况重大变化时需即时评估，评估主体需由具备护士、社工、康复师资质的社区工作人员共同完成，必要时可邀请签约家庭医师参与。

（一）评估维度与分级标准

依据国家卫生健康委《老年人能力评估规范》（WS/T484-2024），评估分为4个核心维度，各项得分相加得到能力总分，对应失能分级如下：

评估维度

分值范围

评估内容

日常生活活动

0-10分

进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走、上下楼梯共6项指标

精神状态

0-6分

认知