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卧床患者压疮突发严重感染处置脚本

责任护士巡回场景：患者男性，78岁，脑出血后遗症卧床3年，2型糖尿病病史15年，因“肺部感染加重伴意识不清”入院，带入骶尾部4期压疮，入院第12天夜间02:10责任护士常规巡回。

一、初步评估与紧急处置

责任护士发现患者烦躁不安，对呼唤反应迟钝，骶尾部敷料完全浸透，散发恶臭味，立即启动评估：

1.全身评估：腋温39.8℃，心率118次/分，呼吸24次/分，血压92/56mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度91%，指尖血糖16.8mmol/L，意识嗜睡，GCS评分13分，符合全身感染表现。

2.局部评估：拆除外层敷料后可见，骶尾部原压疮创面较12小时前白班换药时明显变化，创面由原3.5cm×4.8cm扩大至6cm×7cm，深度由1.2cm增加至2.5cm，创面向骶骨方向形成3cm深窦道，创面覆盖100%疏松黄色腐肉，大量黄绿色脓性渗出，创周皮肤红肿范围达8cm×10cm，红外测温显示创周皮温比对侧正常皮肤高2.1℃，按压创周患者出现痛苦反应，提示压疮合并急性严重感染。

3.紧急处置：

立即给予鼻导管吸氧3L/min，5分钟后指脉氧饱和度升至96%；

立即建立2条18G外周静脉留置针通路，抽取标本同时快速输注复方氯化钠；

5分钟内电话通知值班医生，完整汇报患者生命体征、创面变化与初步评估结果，记录处置时间与病情变化。

二、值班医生急诊评估与集束化处