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医院医疗风险管理制度及应急处理预案

第一条为加强医院医疗风险管理，有效预防和及时处置医疗风险事件，保障患者和医务人员安全，依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规和规范性文件，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度所称医疗风险，是指可能导致患者发生诊疗损害或人身伤害的各种不安全因素，包括医疗技术操作风险、药品和医疗器械使用风险、院内感染风险、信息系统风险、设备设施风险及患者自身疾病演变风险等。医疗风险管理通过风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等环节，最大限度降低医疗不良事件发生率，持续改进医疗服务质量。

第三条本制度适用于本院各临床、医技、护理、药学、感染管理、行政后勤等部门，以及全院职工、进修人员、实习学生和外包服务人员。

一、医疗风险管理方针与原则

第四条医院医疗风险管理遵循“预防为主、系统改进、全员参与、持续优化”的方针。预防为主，即把风险关口前移至日常诊疗管理环节，消除隐患于未然；系统改进，即从组织流程、技术规范、人员培训、环境设备等系统性角度查找原因，而非仅追究个人责任；全员参与，要求全院员工都有责任报告风险和参与处置；持续优化，则结合PDCA循环，实现闭环管理。

第五条医院对主动报告医疗不良事件的科室和个人实行非惩罚性鼓励原则。任何部门和个人不得对内部报告行为进行打击报复。对可能造成患者伤害或已造成伤害的事件，