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医院感染管理述职报告

202X年度我作为医院感染管理科主任，始终严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及国家、省、市卫健部门的感控工作要求，牵头统筹全院感控体系建设、风险排查、监测预警、培训宣教、应急处置等全流程管理工作，全年未发生暴发级以上院感事件，手术部位感染率、多重耐药菌医院感染发生率、三类导管相关感染发生率等核心指标均优于国家二级以上公立医院质控阈值，现将年度履职情况报告如下：

一、年度履职核心工作成效

（一）迭代完善感控责任与制度体系

全年牵头组织院感管理委员会召开季度例会4次、专项研判会7次，研讨解决感控重点难点问题24项，推动出台制度修订、设备更新、人员配置等决策12项。结合国家最新感控规范及我院实际工作需求，修订《手术部位感染预防控制规范》《多重耐药菌感染防控管理细则》《侵入性操作感控管理办法》等21项核心制度，新增《新冠病毒感染“乙类乙管”后院感防控优化方案》《内镜中心洗消全流程追溯管理规定》《医共体单位感控一体化管理细则》等8项适配性制度，指导32个临床医技科室制定科室层面感控操作SOP共137份，覆盖门急诊、住院、医技、后勤、医共体单位全场景，填补了既往门诊小手术、医共体感控管理等领域的制度空白。

全面落实“三线防控”责任体系，明确临床科室感控小组为第一道防线，感控科专职巡查为第二道防线，感控管理