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术中输液管理操作规范

一、术前评估与方案制定

（一）术前液体状态评估

1.病史采集：详细询问患者近3天饮食、进水情况，记录呕吐、腹泻、引流、出汗等异常丢失量；了解慢性疾病史，高血压患者需明确近2周降压药物使用类型及剂量，利尿剂服用患者术前需检测电解质及基础容量状态；肾功能不全患者记录24小时尿量及近期体重变化，心功能不全患者明确NYHA分级及日常活动耐量。

2.体格检查：常规监测坐位/卧位血压、心率，计算平卧至直立位心率变化差值，差值≥10次/分提示容量不足；评估皮肤弹性、黏膜湿润度、颈静脉充盈程度，胫前水肿患者需排查心功能不全、低蛋白血症等病因。

3.辅助检查：术前常规检测血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血清电解质（钾、钠、氯、钙、镁）、肾功能、白蛋白、血糖；存在心肺基础疾病患者术前完善血气分析，计算基础碱剩余水平；择期手术患者术前常规进行超声下下腔静脉（IVC）内径测量，平静呼吸时IVC内径1cm、吸气时塌陷率50%提示容量不足，IVC内径2cm、吸气时塌陷率15%提示容量过负荷。

4.禁食禁饮缺失量计算：按照择期手术患者术前禁食8小时、禁清饮2小时的标准，生理需要量按4-2-1法则计算：体重≤10kg部分为4ml/（kg·h），11-20kg部分为2ml/（kg·h），20kg部分为1ml/（kg·h）；例如60kg患者每小时生理需要量为10×4+10