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医院制度与职责：导管室(含介入治疗)的医院感染管理制度

一、组织管理与职责

（一）导管室必须将医院感染管理纳入科室日常质量管理体系，成立科室感染管理小组，由导管室主任担任组长，护士长担任副组长，并指定一名具有丰富临床经验和较强责任心的人员担任兼职感染监控护士。小组人员职责明确，实行岗位责任制。

（二）导管室主任是本科室医院感染管理第一责任人，负责组织制定符合科室实际、可操作性强的医院感染管理制度、操作规程和应急预案，并监督制度的落实与执行；定期主持科室感染管理质量分析会议，针对存在问题和隐患提出整改措施，跟踪整改效果。护士长具体负责感染防控措施的日常管理和技术指导，确保各项操作符合标准要求。兼职感染监控护士负责日常监测、数据记录、资料整理以及向医院感染管理部门报送相关信息。

（三）导管室工作人员应自觉履行医院感染防控义务，主动学习并严格遵守医院感染管理相关法律法规、标准规范及本制度各项要求。任何人不得以任何理由简化或省略标准预防措施。科内应建立全员参与的感染防控文化，鼓励工作人员对违规行为进行提醒和纠正，并建立问题反馈与改进机制。

二、人员健康与防护管理

（一）导管室全体工作人员每年应接受健康体检，建立健康档案。患有活动性呼吸道感染、皮肤破损或渗出性皮肤病、消化道传染病及其他可能影响工作或可能感染他人的疾病时，应暂停直接参与介入手术和侵入性操作，待治愈后方可恢复相应工作。

（二）新