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主动脉夹层腔内修复术专家共识（2025版）

引言

主动脉夹层是一种危及生命的急危重症，其特点是主动脉内膜撕裂，血液经破口进入主动脉壁中层，形成真、假两腔。StanfordB型主动脉夹层（即夹层破口位于左锁骨下动脉以远，且不累及升主动脉）是临床常见的类型。随着腔内器械的进步和手术经验的积累，胸主动脉腔内修复术已成为治疗复杂性B型主动脉夹层的首选方法。本共识旨在基于现有循证医学证据和国内外的临床实践，为主动脉夹层腔内修复术的规范化操作、围术期管理、并发症防治及远期随访提供详尽的指导，以期提升手术安全性、有效性和患者长期预后。

第一章主动脉夹层概述与病理生理

主动脉夹层的发生是主动脉壁结构异常与血流动力学应力共同作用的结果。其病理基础通常涉及主动脉中层的退行性变，如囊性中层坏死、弹性纤维断裂和平滑肌细胞丢失。高血压是导致夹层形成的最主要促发因素，持续增高的动脉血压对管壁产生巨大的剪切力，最终可能导致内膜撕裂。其他易感因素包括动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病（如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征）、主动脉炎、主动脉瓣二叶畸形以及医源性损伤等。

当内膜出现原发性破口（通常位于主动脉峡部或升主动脉），高压的动脉血液涌入中层，将内膜与中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成夹层“假腔”。假腔可能压迫真腔，导致重要分支血管（如腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉）灌注不良，引发相应器官缺血，这是夹