医保科质量管理考核标准.docx

医保科质量管理考核标准

一、组织管理与制度建设考核（满分10分）

1.组织架构设置（3分）：医保科作为全院医保质量管理核心职能部门，要求医疗机构设立由主要负责人或分管医疗的副院长任组长的医保质量管理领导小组，明确医保科对全院医保服务、基金管控负主体管理责任；专职医保管理人员按以下标准配置：开放床位≤500张的医疗机构配置不少于3名专职人员，501-1000张配置不少于6名专职人员，1000张以上配置不少于8名专职人员，所有专职人员均参加过市级以上医保部门组织的岗位培训并取得岗位合格证明。符合以上全部要求得3分；每缺1名专职人员扣1分，1人未持证上岗扣0.5分，扣完为止。

2.基层医保网络建设（