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肺癌围术期疼痛管理专家共识总结2026

一、肺癌围术期疼痛流行病学、危险因素与机制

发生率围术期疼痛总发生率80%95%，中重度疼痛＞40%；胸腔镜微创手术中重度疼痛约25%，开胸可达70%。年轻患者痛阈更低。术后慢性疼痛（CPSP）：即使单孔胸腔镜，术后3个月CPSP发生率约63.4%；术后36个月CPSP发生率17.4%（存在低估）。急性疼痛高峰术后612h，持续37d。

危险因素

手术因素：开胸＞腔镜；手术时长＞3h是CPSP独立危险因素；胸膜增厚粘连、陈旧炎症纤维化升高疼痛风险。

患者因素：女性风险更高；年轻痛阈低；术前焦虑（女性影响更显著）；糖尿病；胸腔积液＞300mL加重疼痛。

发病机制手术损伤肋间神经产生神经病理性疼痛；术后炎症介质（TNFα、IL6）大量释放，开胸手术炎症水平显著高于腔镜手术。疼痛常为伤害感受性+神经病理性疼痛混合类型。

疼痛控制不佳危害呼吸、心血管并发症，免疫抑制，血糖升高，伤口愈合延迟，焦虑抑郁，阻碍康复、影响长期预后。

二、疼痛评估

评估时点入院8h内首次评估；术后3d常规评估；出院前评估；突发剧痛/调整镇痛后即时评估；药物达峰时间做疗效评估（静脉515min，口服12h）。

评估工具首选NRS、VAS；沟通障碍者用FPS；BPI、麦吉尔问卷评估疼痛性质与功能影响。

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