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不合理诊疗行为自查整改报告

2024年3月1日至6月15日，我院严格按照国家医保局《医疗机构不合理诊疗行为专项整治工作方案》、省卫健委《医疗质量提升三年行动实施方案》相关要求，全面启动不合理诊疗行为全口径自查整改工作，累计完成覆盖所有临床医技科室、全周期诊疗服务数据的多维度核查，现将相关工作情况报告如下：

一、自查工作总体实施安排

本次专项自查由院核心管理层牵头搭建专项工作组，明确由院长任第一组长对自查整改负总责，分管医疗副院长任执行组长统筹推进全流程核查，成员覆盖医务科、质控科、医保科、药学部、病案室、财务科、纪检监察室核心业务骨干，同时外聘市医疗质控中心3名分属内科、外科、药学领域的资深专家作为第三方核查力量，全程参与疑点病例复核与问题根源研判，彻底规避自查过程中“科室护短、问题隐瞒”的人为偏差。本次自查的覆盖范围为2023年7月1日至2024年3月31日全院产生的所有门急诊、住院、特殊门诊诊疗服务数据，涉及28个临床医技科室、127名注册执业医师、39名在岗药师、62名临床护士的全口径执业行为，期间累计服务总人次为72.14万门急诊人次、38729住院人次、41273特殊门诊结算人次，实现了诊疗服务类别、执业人员、时间周期三个维度的100%全覆盖。

本次自查采用“系统智能筛查+人工逐份复核+现场实地核查+访谈回溯印证”的四维核查方法，首先依托HIS系统、医保结算系统、病案管理