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(2026版)医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录

一、科室质量与安全管理核心体系档案

1.12026年度科室质量与安全管理小组组建文件

本部分收录小组正式组建的全套佐证材料，首先为人员构成表，明确科主任作为小组组长（质量安全第一责任人）、护士长及医疗/教学/科研副主任为副组长，各医疗组组长、护理组组长、专职质控护士、感控专员、医技联络专员、行政干事为组员，逐一标注所有人员的姓名、职称、所在岗位、具体分工，同步收录医院质量管理部门下发的小组组建批复文件、科室内部分工的内部公示文件，若年度内出现人员岗位调整、离职等变动，需在3个工作日内更新架构信息，同步上报医院质量管理部门备案，调整后的分工公示文件、备案回执均需粘贴至对应存档页，确保架构实时与实际履职人员完全一致。

1.2各级人员质量与安全管理岗位职责

本部分细化所有小组成员及科室全员的质量安全履职要求，每个岗位的职责条款需与医院2026版《科室质量安全管理考核细则》完全匹配，明确每类岗位的质量考核权重、问责触发条件，如组长问责触发条件包含“年度核心指标未达标项超过3项”“发生1起及以上一级不良事件”，组员问责触发条件包含“分管指标连续2个月未达标”“负责的巡查工作出现漏检、瞒报问题”，普通医务人员问责触发条件包含“季度内出现3次及以上一般质量问题”“发生个人负主要责任的不良事件”，后附2026年度科室全员质量安全责任承诺书