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烧伤整形创面修复指南（2026版）

烧伤整形创面修复是烧伤治疗与整形外科技术的交叉融合，旨在最大限度恢复患者功能与外形。本指南基于近年循证医学进展与临床实践总结，旨在为临床工作者提供系统、可操作的指导。

一、烧伤创面的评估与分期处理原则

准确的创面评估是制定修复策略的基石。评估需多维化、动态化。

1.深度与面积评估

深度判定：超越传统的三度四分法，结合临床检查（颜色、质地、毛细血管再充盈、痛觉）与辅助工具（如激光多普勒血流仪、高频超声）进行综合判断。重点区分真皮深层损伤与全层皮肤损伤。

面积计算：采用中国九分法或手掌法进行估算，并详细记录各深度创面的分布。

2.创面分期与对应策略

根据创面病理生理变化，将处理分为三个阶段：

急性渗出期（伤后0-72小时）：核心目标是抗休克、防治感染、减轻水肿、保护间生态组织。清创以保守为主，采用生理盐水冲洗、保留可能存活的水疱皮，外用抗菌敷料（如磺胺嘧啶银霜、纳米银敷料）。强调早期切削痂手术的时机选择。

感染增生期（伤后3天至3周）：此期坏死组织溶解，感染风险高，肉芽组织开始生长。核心是积极清创、控制感染、促进肉芽生长。应定期进行手术清创，必要时采用负压伤口治疗（NPWT）为植皮创造条件。细菌生物膜的管理是此期重点。

修复重塑期（伤后3周以后）：创面进入上皮化或瘢痕增生阶段。目标是完成创面覆盖，防治瘢痕增生与挛缩。对于未愈合的创面，