新生儿胸腔穿刺知情同意书.docx

新生儿胸腔穿刺知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女出生日期：______年______月______日

病案号：__________科室：新生儿科床号：__________体重：______kg诊断：____________________

一、疾病现状与操作必要性说明

患儿目前经临床表现、胸部影像学（X线/超声/CT）检查证实存在______（□大量胸腔积液□气胸□脓胸□不明原因胸腔积液性质待查□其他：__________），病变导致患侧肺组织受压容积减少≥30%，目前已出现______（□呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）□呼吸困难□低氧血症（经