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居家老年健康评估服务共识（2025版）

为规范居家老年健康评估服务，提升服务质量与效率，保障老年人健康权益，特制定本共识。本共识旨在为从事居家老年健康评估服务的相关机构与人员提供科学、系统、可操作的指导，促进评估工作的标准化与专业化发展，助力健康老龄化社会建设。

本共识所称居家老年健康评估，是指由专业人员在老年人熟悉的居家环境中，运用多学科方法，系统收集、分析其生理、心理、社会功能及环境安全等方面的信息，识别健康风险与照护需求，并据此形成个性化健康促进与照护建议的过程。其核心目标是实现早期干预、维持功能、提升生活质量和减轻家庭与社会照护负担。

第一章评估基本原则与核心要素

开展居家老年健康评估，应遵循以下基本原则：

1.以老年人为中心：充分尊重老年人的自主权、意愿和价值观，鼓励其及家属积极参与评估过程与计划制定。

2.全面性与个体化相结合：评估需涵盖多维度的健康领域，同时注重老年人的个体差异、文化背景和生活经历，避免“一刀切”。

3.标准化与灵活性相统一：采用经过验证的标准化工具确保评估的科学性与可比性，同时根据现场情况与老年人状态灵活调整评估方式与节奏。

4.动态连续与注重实效：认识到老年人的健康状况处于动态变化中，评估应定期或根据情况变化重复进行，并确保评估结果能切实转化为可执行的照护计划与行动。

5.多学科协作：鼓励建立由全科医生、护士、康复治疗师、社工、营养师、临床药师等