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踝关节骨折的临床诊治

踝关节骨折是骨科临床最常见的关节内骨折之一，多由间接暴力、直接暴力或劳损所致，高发于青壮年及老年人群。踝关节为负重关键关节，解剖结构复杂、关节面平整精度要求高，若诊治不当易引发关节僵硬、创伤性关节炎、慢性疼痛等后遗症。因此，规范完成分型诊断、精准选择治疗方案、系统开展术后康复，是保障踝关节骨折患者关节功能恢复的核心关键。本文结合临床诊疗指南及实操经验，系统阐述踝关节骨折的完整诊疗流程。

一、踝关节解剖基础与损伤机制

（一）核心解剖结构

踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成，属于鞍状关节，主要包括内踝、外踝、后踝三部分骨性结构，搭配内侧三角韧带、外侧副韧带、下胫腓联合韧带维持关节稳定性。其中，内侧三角韧带坚韧稳定，是对抗踝关节外翻暴力的核心结构；外侧副韧带分为距腓前、后韧带及跟腓韧带，主要抵抗内翻暴力；下胫腓联合韧带维系胫骨与腓骨远端的联动稳定，对踝关节负重及活动功能至关重要。踝关节承担人体全身负重，日常行走、运动中应力集中，骨折后易伴随韧带损伤、关节脱位及软骨损伤。

（二）主要损伤机制

临床以间接暴力损伤最为多见，占比90%以上，多为足部突发扭转、体位失衡所致；直接暴力多为重物砸伤、撞击伤，常造成粉碎性骨折、开放性骨折，合并软组织严重损伤。常见损伤分型对应的暴力机制如下：

内翻暴力：足部突发内翻，外侧韧带牵拉外踝造成撕脱骨折，暴力持续传导可导致内踝挤压骨折