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银屑病心血管共病诊疗方案

一、银屑病心血管共病的流行病学与发病机制

我国2021年全国流调显示银屑病患病率为0.47%，累计患者超600万，其中约30%合并不同程度的心血管共病，大量循证医学研究证实银屑病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素：2020年《JAMADermatology》发表的纳入120万研究对象的Meta分析显示，轻度银屑病患者冠心病发生风险RR为1.22（95%CI1.13~1.32），重度银屑病RR升高至1.56（95%CI1.37~1.78）；脑卒中发生风险轻度银屑病RR为1.12（95%CI1.02~1.23），重度RR为1.37（95%CI1.14~1.65）；重度银屑病患者全因死亡率较健康人群升高40%，主要不良心血管事件（MACE）占死亡原因的45%以上。关节病型银屑病患者心血管风险进一步升高，其冠心病患病率较寻常型银屑病升高近1倍，MACE发生风险是健康人群的2.5倍。

银屑病心血管共病的核心发病机制可分为三个层面：

1.系统性炎症直接介导血管损伤：银屑病是IL-23/IL-17/TNF-α驱动的慢性系统性炎症疾病，皮损局部产生的促炎细胞因子释放入循环后，可直接损伤血管内皮细胞，抑制一氧化氮合成，导致内皮舒张功能障碍；同时促进血管平滑肌细胞增殖、泡沫细胞形成，激活基质金属蛋白酶降解动脉粥样斑块纤维帽，增加斑块不稳定性，诱