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右心衰竭诊断和治疗中国专家共识2023

一、定义与流行病学

右心衰竭是右心室收缩和/或舒张功能障碍，导致心输出量不足以满足机体代谢需求，或仅在升高充盈压时才能满足需求的临床综合征，可分为急性右心衰竭和慢性右心衰竭：急性右心衰竭起病急骤，短时间内出现右心输出量下降、体循环低血压等表现；慢性右心衰竭呈缓慢进展，以体循环淤血为核心临床表现。

我国右心衰竭的病因谱以左心疾病最为常见，占所有右心衰竭病因的60%~75%，其次为肺动脉高压（PAH）占15%~25%，结构性心脏病、肺源性疾病、急性肺栓塞等占剩余比例。根据2019-2022年第三次中国肺动脉高压注册登记研究数据，我国特发性PAH患者中位诊断年龄为42岁，较2006-2010年的32岁升高了10岁，合并高血压、糖尿病等慢性疾病比例达41%，右心衰竭为PAH最常见的首发临床表现，占初诊患者的62%。我国先天性心脏病发病率居出生缺陷首位，每年新增约15万例，其中约30%未及时矫治的患者最终进展为艾森曼格综合征，合并不可逆右心衰竭。急性肺栓塞年发病率约为7.1/10万，其中10%~15%的患者合并右心衰竭，是急性肺栓塞早期死亡的主要预测因素。致心律失常性右室心肌病（ARVC）人群患病率约为1/5000，超过30%的患者在确诊10年内进展为右心衰竭。

右心衰竭的预后与病因、功能分级和风险分层密切相关，慢性右心衰竭患者整体5年生存率约为50%