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心力衰竭容量管理中国专家共识2023

一、前言

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，容量超负荷是心衰发生发展的核心病理生理特征，也是导致患者住院、生活质量下降及预后不良的首要驱动因素。我国现有心衰患者约890万，每年因心衰住院的患者中超过90%存在不同程度的容量超负荷症状，30天再住院率高达15%，5年死亡率与恶性肿瘤相当。容量管理作为心衰综合治疗的基石，贯穿心衰预防、急性发作期救治、慢性稳定期维持的全病程，其规范性直接影响患者临床结局。

近年来，随着新型利尿药物、超滤技术、生物标志物检测及远程监测手段的不断涌现，心衰容量管理的临床证据持续更新。为进一步规范我国心衰患者容量管理流程，提高管理同质化水平，改善患者长期预后，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会联合组织国内心血管、肾病、重症医学、临床药学等多领域专家，在《心力衰竭容量管理中国专家建议（2018）》基础上，结合近5年国内外最新循证医学证据及我国临床实践特点，制定本共识，为各级临床医师提供可直接落地的操作指导。

二、心衰容量超负荷的病理生理机制

心衰状态下，心输出量下降导致有效循环血量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）及精氨酸加压素（AVP）系统，三大神经内分泌系统的过度激活共同启动“水钠潴留-心室重构-心功能恶化”的恶性循环：

1.肾脏层