早产儿重症监护知情同意书.docx

早产儿重症监护知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________出生日期：__________胎龄：__________周出生体重：__________g

住院号：__________母亲姓名：__________父亲/其他法定监护人姓名：__________与患儿关系：__________

联系电话：__________家庭住址：__________

一、患儿病情基本告知

您的孩子为胎龄＜37周出生的早产儿，依据目前国内新生儿重症监护（NICU）诊疗数据，胎龄＜28周的极早早产儿存活率约为60%-85%，胎龄28-32周的早期早产儿存活率约为85%-95%，