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(2026)肺结核诊断和治疗指南

肺结核可疑病例的筛查应当优先覆盖咳嗽、咳痰≥2周，痰中带血，存在肺结核密切接触史，以及存在免疫抑制状态的高危人群。基层医疗机构应当将肺结核可疑症状筛查纳入常规呼吸科门诊、单位体检、入学入托体检、老年人体检的必查项目，对所有可疑症状者立即开展影像学检查与病原学检测。

诊断流程与检查技术选择

目前AI辅助影像学诊断技术对肺结核病灶识别的敏感度和特异度已达到95%以上，推荐基层机构优先采用AI辅助数字胸部X线片进行初筛，AI提示异常者进一步行胸部CT检查；对于HIV感染、矽肺、器官移植、长期使用免疫抑制剂等高风险人群，直接推荐胸部CT检查，胸部CT对于发现隐匿性病灶、区分活动性与非活动性病变、评估病变范围与严重程度的价值显著高于胸片。典型活动性肺结核的CT表现为上叶尖后段、下叶背段的渗出、增殖、干酪样坏死、空洞、支气管播散病灶，多形态病灶并存，纵隔淋巴结多无明显坏死；非活动性肺结核则表现为钙化灶、纤维条索灶、硬结灶，无渗出性改变，边缘清晰稳定。

所有疑似活动性肺结核的患者都应当留取至少2份深痰标本进行病原学检测，推荐清晨痰标本优先；无痰或者无法留痰的患者，可以采用诱导痰、支气管肺泡灌洗、支气管镜刷检等方式获取标本，对于肺外结核，也应当尽可能获取病变组织进行病原学检测。病原学检测方法的推荐优先级为：核酸扩增检测（NAAT，包括XpertMTB/RIFU