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卒中后痉挛诊疗指南2023

1定义与流行病学

1.1定义

卒中后痉挛是指卒中导致上运动神经元损伤后，牵张反射兴奋性增高所引起的肌张力增高综合征，属于卒中后上运动神经元综合征的核心组成部分，临床特征为速度依赖性的被动关节活动阻力增高，伴随反射亢进、异常姿势、肌肉疼痛、关节活动受限，可显著影响患者运动功能、日常生活能力及生活质量。

1.2流行病学

根据2023年中国卒中学会发布的全国卒中流行病学调查数据，我国现有存活卒中患者约1318万，其中40%~50%的患者会在卒中后1年内出现不同程度的痉挛；卒中后2周痉挛发生率为19%~26%，3个月发生率为23%~39%，1年发生率可达46%，其中15%~20%为重度痉挛，需要临床干预。全球多中心队列研究（n=12458）显示，合并糖尿病、卒中前肢体功能障碍、基底节区卒中、皮质脊髓束损伤的患者，卒中后痉挛发生风险升高2.1~3.7倍；约62%的卒中后痉挛患者存在不同程度的痉挛相关性疼痛，38%的患者日常活动能力受到显著影响，21%的患者因痉挛导致护理难度增加，痉挛相关并发症（如肌肉挛缩、关节畸形、压疮）可使卒中患者全因死亡率升高1.8倍。

2筛查与评估

2.1筛查时机与方法

推荐所有卒中患者在发病后24~48小时生命体征平稳后即启动首次痉挛筛查，卒中后前3个月每2周筛查1次，3个月后每1个月筛查1次，后遗症期每3个月筛查1次。筛查内容