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2026临床执业医师考试临床病例分析试题及答案

病例摘要：患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热、意识模糊1天”入院。患者20年前冬季常出现咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，每年持续3个月以上，曾诊断为“慢性支气管炎”。近5年活动后气短明显，上2层楼即需休息。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰转为黄脓性，伴发热，体温最高38.5℃，自行服用“头孢类”药物效果不佳。1天前出现嗜睡、答非所问，家人遂送其就诊。既往吸烟史40年，每日20支，已戒烟2年。查体：T38.1℃，P110次/分，R28次/分，BP136/85mmHg。嗜睡状态，呼之可应，对答不切题。球结膜轻度水肿，口唇发绀。颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，右下肺斑片状阴影。心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏。

问题1（单项选择题）：该患者目前最可能的诊断是什么？

A.社区获得性肺炎

B