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（新）医院社保报销指南(2篇）

第一篇

参保人员在本院就诊结算时，社保报销需严格遵照国家医保局、属地XX市医疗保障局及本院医保管理中心相关规定执行，所有医保目录范围内的医药服务费用按对应参保类型的报销比例核算，非目录范围内费用由参保人员个人全额承担。

一、适用参保类型

1.城镇职工基本医疗保险：包括在职职工、退休职工、灵活就业参保人员，已正常缴纳当期职工医保费用且未断保的人员均可按规定享受本院医保报销待遇。灵活就业人员参保缴费满6个月后方可享受住院报销待遇，未满6个月的仅可享受普通门诊报销待遇。

2.城乡居民基本医疗保险：包括原新型农村合作医疗参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，在参保缴费有效期内的人员均可享受对应报销待遇。新生儿出生后90天内办理城乡居民医保参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇；超过90天参保的，自缴费次月起享受待遇。

3.生育保险：正常连续缴纳生育保险满属地规定期限（本市为连续缴满12个月，不含补缴月份）的在职职工，生育相关医疗费用、计划生育相关医疗费用可按生育保险政策报销。参保男职工配偶未参加基本医疗保险的，生育医疗费用可按女职工标准的50%报销。

4.工伤保险：已由参保地人力资源和社会保障部门认定为工伤，且参保状态正常的职工，工伤复发、工伤后续治疗相关费用按工伤保险政策报销。未完成工伤认定的职工就诊时需先行全额垫付费用，待工伤认定后凭认定材料办理报销。