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急性肺栓塞管理范式变迁：从分层救治到精准干预

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism,APE）是临床常见的急危重症，为静脉血栓栓塞症最严重的表现形式，具有发病隐匿、病情进展快、病死率高、复发率高的特点，是仅次于心肌梗死、脑卒中的第三大心血管致死性疾病。长期以来，急性肺栓塞临床管理以风险分层救治为核心模式，依托病情严重程度分级制定标准化诊疗方案，有效规范了临床救治流程、降低了整体病死率。但随着循证医学证据积累、影像诊断技术革新及介入治疗手段升级，传统分层救治模式同质化、粗放化的弊端逐渐凸显，难以适配不同患者的个体化病情特征。近年来，国内外新版指南持续更新诊疗理念，急性肺栓塞管理正式迈入精准干预新时代，实现从“分层同质化救治”向“个体化精准施治”的范式跃迁，显著提升复杂、高危及特殊类型肺栓塞患者的救治效果。本文系统梳理急性肺栓塞管理范式的变迁历程，对比分层救治与精准干预的核心差异，阐述精准干预体系的核心内容、技术支撑及临床应用价值。

一、传统模式：急性肺栓塞分层救治的核心体系与局限

（一）分层救治的核心框架

急性肺栓塞分层救治模式历经数十年临床打磨，形成了以血流动力学状态、病情严重评分为核心的分级诊疗体系，是既往临床救治的核心依据。传统体系主要依据2015年中国专家共识及早期ESC指南标准，以血流动力学是否稳定为首要分界点，将患者分为高危、中危、低危三大层级，