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超声显像技术诊断冠状动脉微血管疾病的当前进展

一、引言

冠状动脉微血管疾病（CoronaryMicrovascularDisease,CMD）是指冠状动脉微循环（直径＜400μm的前小动脉及微血管）发生结构或功能异常，导致心肌灌注不足、心肌缺血的一类心血管疾病，常见于非阻塞性冠状动脉心绞痛（ANOCA）、心力衰竭、糖尿病心肌病等疾病进程中。与心外膜大血管狭窄性病变不同，CMD无显著冠脉主干狭窄，常规冠脉造影难以检出，长期以来存在漏诊、误诊率高的问题，是临床心血管不良事件的重要隐匿诱因。数据显示，近38%存在典型心绞痛症状的患者，冠脉造影未见明显狭窄，最终确诊为冠状动脉微血管功能异常，其远期心血管事件风险显著高于健康人群。

超声显像技术凭借无创、便捷、可床旁操作、无辐射、可重复检测的核心优势，突破了传统有创检查的局限，成为CMD无创诊断、病情评估、风险分层的核心技术。近年来，随着多普勒成像、心肌声学造影、超分辨超声、人工智能辅助成像等技术的迭代升级，超声对冠脉微血管结构、血流灌注、功能储备的评估精度大幅提升，逐步实现了CMD从定性筛查到定量精准诊断的跨越。本文系统梳理各类超声显像技术在CMD诊断中的应用现状、最新进展，分析技术局限与优化方向，展望未来临床应用发展趋势。

二、常规超声技术的临床应用进展

2.1经胸多普勒超声冠脉血流显像技术（TTDE）

经胸多普勒超声冠脉血流显