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卒中后痉挛规范化诊疗方案（2026年版）

一、诊疗范围与定义

本方案适用于卒中发病后14天以上，仍然存在的上运动神经元损伤导致的肌肉张力增高、速度依赖性牵伸反射亢进，伴随或不伴随肌肉僵硬、关节活动受限的痉挛状态，涵盖缺血性卒中与出血性卒中后痉挛，排除肌张力障碍、帕金森病肌强直、腱反射亢进等非痉挛性肌张力异常。根据全球疾病负担研究2023年数据，我国卒中发病率为276.6/10万，卒中后痉挛发生率为19%~44%，其中重度痉挛占比约12.8%，发病后3个月是痉挛高发时段，发生率可达38%，发病后1年仍有22%患者存在持续性痉挛。痉挛可导致疼痛、关节挛缩、姿势异常、压疮、自主神经功能紊乱等并发症，增加卒中患者致残率约35%，显著降低日常生活活动能力与生活质量，规范诊疗可将痉挛改善有效率提升至72%以上，降低远期并发症发生率40%。

二、诊断与分级评估规范

（一）诊断标准

1.明确卒中病史，发病前无痉挛相关病史；

2.符合上运动神经元损害表现：速度依赖性牵伸阻力增加，腱反射亢进，可伴随踝阵挛、髌阵挛、病理征阳性；

3.排除其他病因导致的肌张力增高：如脊髓损伤、多发性硬化、运动神经元病、药物不良反应、骨关节疾病导致的局部肌肉僵硬等。

（二）规范化评估流程

所有首次就诊的卒中后痉挛患者必须完成三级评估，评估需在患者病情稳定、安静休息15分钟后进行，避免在餐后1小时、疲劳状态、疼痛发作时