消化道穿孔外科救治专家共识（2025版）.docxVIP

消化道穿孔外科救治专家共识（2025版）

消化道穿孔是普外科常见的急腹症，具有起病急、病情进展快、并发症多及死亡率高等特点。随着外科技术的进步、微创理念的普及以及围手术期管理水平的提高，消化道穿孔的救治策略发生了显著变化。为了进一步规范我国消化道穿孔的外科诊治行为，提高救治成功率，降低术后并发症发生率，结合国内外最新循证医学证据及临床实践，特制定本共识。本共识旨在为各级医院普外科医师提供具有临床指导意义的参考依据。

1.病理生理学与流行病学概述

消化道穿孔是指由于各种原因导致胃肠道壁完整性被破坏，胃肠道内容物漏入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎。根据病因可分为溃疡性穿孔、创伤性穿孔、肿瘤性穿孔、医源性穿孔及异物性穿孔等。其中，消化性溃疡穿孔仍是最常见的类型，但随着质子泵抑制剂的应用，其发病率有所下降；而肿瘤性穿孔及医源性穿孔的比例呈上升趋势。

穿孔发生后，胃液、胆汁、胰液及肠内容物等强刺激性物质首先引起化学性腹膜炎，随后胃肠道内细菌移位繁殖，导致化脓性腹膜炎。大量渗出液导致水电解质及酸碱平衡紊乱，严重者可引起低血容量性休克及脓毒血症，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）。高龄、合并基础疾病、穿孔时间长及诊治延误是导致死亡的主要危险因素。

2.诊断与病情评估

2.1临床表现

消化道穿孔的典型临床表现为突发性剧烈腹痛，呈“刀割样”，迅速波及全腹，伴有恶心、呕吐。查体可见患者呈强迫体