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围手术期抗生素预防的选药、时机、剂量专家2026

围手术期抗生素预防（PAP）是预防术后伤口感染的一项核心措施，也是围手术期麻醉照护的重要组成部分。2024年12月发布的德国科学医学专业协会联合会（AWMF）S3指南，为正确实施PAP提供了循证建议。适应症依据伤口分类和患者个体风险因素确定。PAP一般推荐用于清洁-污染手术；对于清洁手术，则需考虑植入物使用或免疫抑制等风险因素。药物选择主要依据手术野的菌群，其中金黄色葡萄球菌在许多手术中起着核心作用。抗生素预防的标准药物为一、二代头孢菌素，以及含β-内酰胺酶抑制剂的氨基青霉素。在多重耐药菌定植时，可能有针对性地拓宽PAP的抗菌谱。药理学上的重要方面包括：自?100–120kg?体重起进行基于体重的剂量调整、在皮肤切开前?30–60分钟给药、以及在各抗生素经过?2个半衰期后给予术中重复剂量。PAP通常应在手术结束时终止；延长给药仅在少数明确情形下合理且有证据支持。尽管已有明确建议，研究显示临床实践中仍存在显著的优化空间，尤其是在不恰当地延长预防用药方面。质量管理与抗菌药物管理（ABS）项目对于PAP的正确实施至关重要。

围手术期抗生素预防——基本思想

PAP是一种短期、在许多情形下为单次的抗生素给药，于手术前或手术中给予。通过PAP，应杀灭或抑制/减少在手术过程中可能污染手术野的病原体，或阻止其增殖