(8.2.1)--金匮要略枳实薤白桂枝汤+人参汤.ppt

胸痹虚实异治

【第五条】

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方：

枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼一枚（捣）

上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方：

人参甘草干姜白术各三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气……栝蒌薤白白酒汤主之。”（3）

“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦……”（1）

——上焦阳虚，阴寒邪盛，阴乘阳位，痹阻胸阳

——胸痹的典型证治

“留气结在胸”

胸阳痹阻

痰饮留滞

气机阻塞

——“心中痞”“胸满”

气上冲逆

加重

——“胁下逆抢心”

虚实异治

证候分析

【偏实】

症状：症状突出+气滞证

病机：阴寒邪盛，痰饮留蓄，气机郁滞

治则：宣痹通阳，泄满降逆

主方：枳实薤白桂枝汤

瓜蒌+薤白——通阳宣痹

桂枝——通阳、温化、降逆

枳实

厚朴

泄满降逆

气行结散阳通

“祛邪之实，即以安正。”

【偏虚】

症状：症状较轻+气虚证

病机：中上焦阳虚寒凝气滞

治则：补中助阳，振奋阳气

主方：人参汤

人参+甘草——守补中阳，益气补虚

白术+干姜——温理中阳，散寒化阴

“养阳之虚，即以逐阴