(5.1.1)--3.黄芪桂枝五物汤金匮要略.ppt

血痹重证辨治

【第二条】

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）

以脉再论血痹病因病机

营卫气血俱虚

“阴阳俱微”

“寸口、关上微”

阳虚更深更重

“尺中小紧”

风寒邪入更深更重

寸

关

尺

阳气虚弱，气血不足

血滞

微感风寒

第1条

第2条

“但以脉自微

涩在寸口”

“关上小紧”

“外证身体不仁，如风痹状”

血痹主症及与风痹的鉴别

+阳气不足或营卫气血不足之症

“有所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状。”

（《医林绳墨》卷六）

“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹。其肌肉顽厚或疼痛。其人体虚，腠理开，故受风邪也。”

（《诸病源候论》）

⊙血痹严重者可兼有疼痛

⊙血痹、风痹有异

+外受风寒之症

血痹重证治则

甘温益气，

阴阳气血并补？

活血化瘀？

“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”（《灵枢》）

营卫气血不足

血行凝滞

通阳行痹

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方义

黄芪桂枝五物汤

甘温益气，

充肌肤、温分肉

辛甘化阳，

解肌祛风、温通血脉

和营行痹，

引药入血

防止辛温

动血伤阴

+

（重用）辛温宣发，

通阳祛邪

调和营卫

桂枝汤加黄芪、

倍生姜、去甘草